Ренский центр тазового дна

Тренировка тазового дна используется для тренировки мышц тазового дна, которые выполняют основную работу по закрытию мочевого пузыря и мочеиспусканию.  Нетренированное или плохо тренированное тазовое дно может привести к целому ряду проблем. У женщин беременность и роды, ожирение и ослабление соединительной ткани могут привести к опущению мочевого пузыря и матки в течение жизни, что, в частности, может привести к недержанию мочи. Кроме того, многие женщины забыли, как пользоваться этими важными мышцами, поскольку тазовое дно не полностью осознается в повседневной жизни. В результате мышцы тазового дна часто вообще не используются. Однако мышцы, которые не тренируются, регрессируют.

Однако для того, чтобы начать эффективные тренировки, необходимо сначала под руководством специалиста узнать, что такое тазовое дно и какие мышцы к нему относятся. Вы должны научиться четко воспринимать свое тазовое дно и осознавать функции мышц. Освоив различные упражнения, вы сможете тренировать и постоянно укреплять мышцы тазового дна. Только с помощью целенаправленной тренировки тазового дна можно значительно улучшить симптомы недержания, а иногда и полностью их устранить.

Мы рекомендуем тренировку мышц тазового дна практически при всех видах недержания и всем пациентам, от беременных до недавно родивших женщин (с симптомами недержания или без них) и всем остальным женщинам (в пре- или постменопаузе).

На нашем интенсивном курсе, который проводится регулярно, мы под профессиональным руководством научим вас эффективному тренингу тазового дна, который вы сможете продолжить дома после окончания курса.

Чтобы сделать тренировки тазового дна еще более эффективными, мы используем так называемую биологическую обратную связь. Во время тренировки вы получаете точные инструкции по выполнению упражнений, а также прямую обратную связь о том, правильно ли вы выполняете упражнения. Это происходит с помощью небольшого электронного устройства. Вы сами вводите во влагалище зонд, который измеряет активность мышц тазового дна во время выполнения упражнения. На дисплее, который также можно прослушать через наушники, вы получите инструкции о том, как и сколько времени следует выполнять упражнение. После начала выполнения упражнения вы получите обратную связь через дисплей, а также акустическую информацию о том, правильно ли вы выполняете упражнение и с нужной интенсивностью. Терапия совершенно безболезненна и первоначально проводится в течение трех месяцев.

Регулярное использование, как правило, ежедневное, укрепляет мышцы тазового дна, механизм закрытия уретры и способствует координации между мочевым пузырем и мышцами тазового дна.

При необходимости вы можете взять прибор во временное пользование в нашей клинике в часы консультаций по биологической обратной связи. Расходы на аренду обычно покрываются вашей обязательной медицинской страховкой. Когда вы получите прибор, вы получите инструкции по работе с ним, а также по выполнению упражнений. Метод в основном подходит для лечения стрессового недержания мочи.

Электростимуляция зарекомендовала себя как эффективная форма терапии при лечении недержания мочи. Она может применяться при стрессовом и (моторном) недержании мочи, и в этом есть смысл. У пациентов с ургентным и смешанным недержанием мочи электротерапия может привести к излечению примерно в трети случаев и улучшению в еще одной трети. У пациентов со стрессовым недержанием мочи терапия оказывается успешной даже в 50 процентах случаев.

При электростимуляции электроды передают электрические импульсы на нервы тазового дна, мочевого пузыря и гениталий. Для этого используется небольшой зонд, который вводится через влагалище, чтобы импульсы передавались непосредственно к месту воздействия. Электрическая стимуляция заставляет мышцы тазового дна сокращаться. В результате мышцы тренируются практически с помощью электрода. Стимуляция укрепляет мышцы тазового дна и сфинктер мочевого пузыря и способствует координации между мышцами мочевого пузыря и мышцами тазового дна. В случае гиперактивного мочевого пузыря нервы мышц мочевого пузыря успокаиваются или ослабляются, что нормализует функцию мочевого пузыря. Его следует применять регулярно, то есть ежедневно.

При необходимости вы можете взять прибор во временное пользование в нашей клинике в часы консультаций по биологической обратной связи. Расходы на аренду обычно покрываются вашей обязательной медицинской страховкой. Когда вы получите прибор, вам будут даны инструкции по его использованию. Метод подходит для лечения стрессового недержания мочи, недержания при ургентном позыве или смешанных форм.

Женские репродуктивные органы, включающие внешнее влагалище, тазовое дно, мочевой пузырь и нижние мочевыводящие пути, - это гормонозависимые структуры. Дефицит гормонов, особенно эстрогенов, может легко привести к воспалению мочевыводящих и половых путей. Дефицит также может привести к потере напряжения в мочевом пузыре и уретре. Это, в свою очередь, часто приводит к недержанию (непроизвольной потере мочи). По этой причине мы часто рекомендуем начинать лечение недержания мочи с локальной гормональной терапии, то есть через влагалище, структур, участвующих в развитии недержания.

Гормоны могут вводиться во влагалище в виде вагинального суппозитория, вагинального крема или в виде таблеток. Форма применения и дозировка подбираются индивидуально и обсуждаются с вашим лечащим гинекологом.

Эстриол используется исключительно для местного лечения. Эстриол - один из женских половых гормонов. В отличие от эстрадиола, он не оказывает влияния на матку и костную систему. Обычно не возникает вагинальных кровотечений. Однако он также не защищает от остеопороза (потери костной массы) и не оказывает положительного влияния на жировой обмен.

Эстриол улучшает кровообращение и структуру тканей нижних половых органов (уретры, мочевого пузыря и влагалища) и способствует нормальной среде влагалища. Поэтому он является незаменимым компонентом консервативной терапии при недержании мочи, для профилактики язв при использовании пессариев и, что очень важно, для предварительного лечения перед операцией по поводу недержания мочи или пролапса. Он также снижает частоту симптомов позывов, вульвовагинальных жалоб (зуд, сухость влагалища), инфекций мочевыводящих путей и диспареунии (боль во время полового акта).Эта форма терапии подходит для лечения стрессового недержания мочи, недержания при мочеиспускании или смешанных форм.

Существует множество лекарств, которые можно использовать для лечения различных форм недержания. Различают препараты, расслабляющие мочевой пузырь и укрепляющие его.  Стоит ли вообще начинать медикаментозное лечение, зависит от множества факторов, таких как индивидуальные данные, возраст и жизненная ситуация, а также перенесенные заболевания.

Препараты, расслабляющие мочевой пузырь

Релаксанты мочевого пузыря, известные как антихолинергические средства, являются препаратами выбора при тех формах недержания мочи, которые связаны с повышенной активностью мышц мочевого пузыря. Их также называют спазмолитиками или спазмолитиками. Мышцы мочевого пузыря утолщаются и развивают такую силу, что сфинктер мочевого пузыря не может долго выдерживать это давление. Даже когда мочевой пузырь заполнен лишь слегка, возникает сильный позыв к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и неконтролируемое подтекание мочи (недержание мочи). Однако эти релаксанты мочевого пузыря дают эффект только в том случае, если они подкреплены сопутствующими мерами, такими как тренировка мочевого пузыря, местное применение эстрогена и регулировка пессария. Кроме того, существует определенная задержка, прежде чем почувствовать эффект после начала приема препарата. Как и все лекарства, антихолинергические препараты могут вызывать определенные побочные эффекты, такие как сухость во рту, нечеткость зрения, учащенное сердцебиение, проблемы с желудком или запоры, которые могут сильно различаться у разных людей.

Препараты, укрепляющие окклюзию мочевого пузыря

В качестве примера возможной медикаментозной терапии стрессового недержания мочи можно привести так называемые ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Эти препараты укрепляют мышцы в области уретры. Они действуют через центральную нервную систему и являются очень перспективным и зачастую весьма эффективным вариантом консервативного лечения стрессового недержания мочи. Несколько исследований показали, что этот вид терапии может эффективно снизить частоту эпизодов недержания примерно в половине случаев. Этот вид терапии также имеет нежелательные, но часто контролируемые побочные эффекты, наиболее распространенными из которых являются временная тошнота, сухость во рту и запоры.

Пессарии - это механические приспособления для облегчения симптомов как пролапса, так и недержания мочи стрессового типа. В зависимости от результатов и показаний существует множество различных форм, которые выпускаются в разных размерах в соответствии с анатомическими особенностями. Современные пессарии изготавливаются из хорошо переносимой силиконовой резины, которая не вызывает аллергии. Ранее использовавшиеся пессарии из стекла, фарфора, глины, твердой пластмассы или резины, как правило, уже не выпускаются.

Пессарии вставляются во влагалище для "поддержки" уретры, мочевого пузыря и тазового дна при заболеваниях, связанных с ослаблением матки (опущение или выпадение мочевого пузыря, матки или влагалища; недержание мочи).

Пессарий - это эффективная "мера немедленного действия", которая обеспечивает прямое улучшение недержания мочи сразу после введения. Необходимым условием для этого является выбор правильного типа и размера пессария в соответствии с симптомами и результатами обследования. Кроме того, его должно быть легко вставлять и извлекать; он не должен причинять боль или выпадать. На консультации по пессарию мы проконсультируем вас и подберем подходящий пессарий. Вы получите инструкции по установке и уходу за пессарием, а проверка его применения также будет проведена позже во время консультации.

Пессарий вводится во влагалище самой пациенткой в домашних условиях с помощью крема, содержащего эстроген. Это можно сделать лежа, стоя или сидя. Вы также должны вынимать пессарий, обычно ежедневно вечером, и ухаживать за ним (мыть под теплой водой). В зависимости от симптомов пессарий можно носить в течение всего дня или вставлять только при необходимости перед физической нагрузкой, например, перед занятиями спортом или пробежкой. После окончания занятий его можно снова снять. Пессарий можно вынимать во время полового акта. Однако если он не вызывает дискомфорта во время полового акта, его можно оставить во влагалище. Некоторые пессарии имеют небольшой ремешок для более удобного применения, который позволяет легко вытащить пессарий, как при использовании тампона.

Пессарий можно использовать постоянно или только временно.

Пациентки, постоянно носящие пессарий в течение нескольких лет, быстро приобретают большой опыт в использовании и уходе за ним. Уход за пессарием включается в ежедневную гигиену и со временем становится частью повседневной жизни. Необходимым условием для длительного лечения является, конечно, ваше согласие и ваша мотивация как пациентки носить пессарий. Регулярные осмотры у гинеколога и в нашей пессарийной консультации гарантируют беспроблемное использование. Преимущество постоянной терапии пессарием заключается в том, что при достаточном улучшении симптомов отпадает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Все процедуры по реконструкции влагалища

• Для переднего отдела
  • Трансобтураторные процедуры с использованием сетки (например, передняя сетка InGYNious-Mesh® или Seratom-Mesh в качестве 6-точечной лисьей сетки)
  • Классическая передняя кольпоррафия
• Для центрального отделения
  • Vaginaefixatio sacrospinalis односторонние и двусторонние
  • Транспищеводные процедуры с использованием сетки (например, задняя InGYNious-Mesh®)
• Для заднего отделения​​​​​​​
  • Восстановление заднего свода влагалища с помощью сетки InGYNious-Mesh®
  • Классическая задняя кольпоррафия
  • Ректоцелопластика
  • Высокий леваторный шов

Все процедуры по реконструкции брюшной полости

• Исправление боковых дефектов по Ричардсону
• Кольпо- и цервикосакропексия (также с интерпозицией сетки)

• Регулируемые вагинальные ленты без натяжения (ретропубикальные или трансобтураторные), лента TVT
• Кольпосуспензия по Берчу
• Имплантация объемных препаратов - уретральная инъекция с Bulkamid®
• Инъекционное лечение мочевого пузыря ботулотоксином (Botox®)